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Prolaktinom

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Last updated December 1, 2022

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Ein Prolaktinom ist ein abnormales Wachstum der Zellen, die in der Hypophyse das Hormon Prolaktin produzieren. Zu den Symptomen bei Frauen gehören das Ausbleiben der Menstruation, Unfruchtbarkeit und Ausfluss aus der Brustwarze. Zu den Symptomen bei Männern gehören verminderte Libido, erektile Dysfunktion, Unfruchtbarkeit und Brustvergrößerung.

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Was ist ein Prolaktinom?

Ein Prolaktinom ist ein abnormales Wachstum der Zellen, die das Hormon Prolaktin in der Hypophyse produzieren, einer kleinen endokrinen Drüse an der Basis des Gehirns. Prolaktinome führen zu Hyperprolaktinämie oder zu hohen Prolaktinspiegeln im Blutkreislauf. Prolaktinome können bei Männern und Frauen auftreten, kommen jedoch häufiger bei Frauen im gebärfähigen Alter vor.

Häufige Symptome bei Frauen umfassen Amenorrhoe (Ausbleiben der Menstruation), Unfruchtbarkeit und Ausfluss aus der Brustwarze. Zu den Symptomen bei Männern gehören verminderte Libido, erektile Dysfunktion, Unfruchtbarkeit, Vergrößerung des Brustgewebes und selten Ausfluss aus der Brustwarze. Da das Prolaktinom außerdem an der Basis des Gehirns auftritt, kann es Kopfschmerzen oder Sehstörungen verursachen.

Prolaktinome können mit Medikamenten zur Senkung des Prolaktinspiegels, mit einer Operation zur Entfernung des Tumors oder mit Bestrahlung behandelt werden.

Symptome eines Prolaktinoms

Da viele der Prolaktinomsymptome auf eine Fehlregulation der Sexualhormone zurückzuführen sind, unterscheiden sie sich zwischen prämenopausalen Frauen, postmenopausalen Frauen und Männern.

Symptome bei prämenopausalen Frauen

Die folgenden Symptome treten wahrscheinlich bei Frauen vor der Menopause auf.

  • Unfruchtbarkeit
  • Amenorrhoe: Dies ist das Ausbleiben einer Menstruationsperiode.
  • Unregelmäßige Menstruationsperioden
  • Mamillensekretion
  • Unangemessene Muttermilchproduktion
  • Kopfschmerzen
  • Sehstörung
  • Sehkraftverlust
  • Geringe Knochendichte

Symptome bei postmenopausalen Frauen

Bei Frauen, die die Wechseljahre bereits hinter sich haben, kann es zu Folgendem kommen.

  • Kopfschmerzen
  • Sehstörung
  • Sehkraftverlust

Symptome bei Männern

Zu den Symptomen, die bei Männern wahrscheinlich sind, gehören die folgenden.

  • Verminderte Libido
  • Erektile Dysfunktion
  • Unfähigkeit, eine Erektion aufrechtzuerhalten
  • Vergrößerung des Brustgewebes
  • Mamillensekretion
  • Unfruchtbarkeit

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Prolaktinom verursacht

Die meisten Prolaktinome sind auf sporadische Mutationen zurückzuführen, das heißt, sie werden nicht in der Familie vererbt. Es gibt jedoch eine genetische Erkrankung, die multiple endokrine Dysplasie oder MEN1, die Menschen für eine Vielzahl endokriner Tumoren, einschließlich Prolaktinom, prädisponiert. Prolaktinome sind fast immer gutartige Tumoren und typischerweise verschwinden die Symptome von Unfruchtbarkeit und sexueller Dysfunktion nach der Behandlung vollständig.

Entwicklung eines Hypophysentumors

Wie in der Zusammenfassung erwähnt, handelt es sich bei einem Prolaktinom um ein abnormales Wachstum von Zellen in der Hypophyse, einer kleinen endokrinen Drüse an der Basis des Gehirns. Die Hypophyse ist für die Produktion mehrerer verschiedener Hormone verantwortlich; Eines davon, Prolaktin, wird von den laktotrophen Zellen der Hypophyse produziert. Die Hauptfunktion von Prolaktin besteht darin, die Muttermilchproduktion während der Schwangerschaft und nach der Geburt zu steigern. Normalerweise wird Prolaktin nur während der Schwangerschaft ausgeschüttet und ansonsten unterdrückt. Prolaktin beeinflusst auch den Östrogen-, Progesteron- und Testosteronspiegel.

Entwicklung einer Prolaktinämie

Ein erhöhter Prolaktinspiegel im Blutkreislauf ist die Ursache für die meisten Symptome eines Prolaktinoms. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass das Prolaktinom zwar die häufigste Ursache für Prolaktinämie ist, aber nicht die einzige Ursache. Viele verschiedene Erkrankungen können Prolaktinämie verursachen, darunter die folgenden.

  • Normale Physiologie der Schwangerschaft
  • Extremer Stress
  • Medikamente wie Antidepressiva und Antipsychotika
  • Hypothyreose
  • Chronische Nierenerkrankung oder Nierenversagen

Ursachendetails

Zu den spezifischen Ursachen dieser Erkrankung gehören die folgenden Einzelheiten.

  • Sporadische Mutationen: Die meisten Prolaktinome entstehen durch sporadische Mutationen. Eine sporadische Mutation – auch spontane Mutation oder somatische Mutation genannt – bezieht sich auf eine Mutation, die durch einen Fehler bei der Zellteilung im Laufe des Lebens einer Person entsteht. Dies steht im Gegensatz zu einer genetischen Mutation, die von den Eltern einer Person geerbt wurde und bei der Geburt vorhanden war.
  • MÄNNER1: Multiple endokrine Neoplasie (MEN1) ist eine seltene vererbbare genetische Erkrankung, bei der Menschen für mehrere Arten endokriner Tumoren prädisponiert sind. Zu den häufigsten Tumoren bei MEN1 gehören Nebenschilddrüsentumoren, Hypophysentumoren wie Prolaktinome und Bauchspeicheldrüsentumoren. Obwohl die spezifische Genmutation in MEN1 identifiziert wurde, sind sich die Forscher immer noch unklar über die Funktion des mutierten Gens und wie es zur Tumorentstehung führt.

Diagnose

Die Diagnose eines Prolaktinoms umfasst Folgendes.

  • Prolaktinspiegel: Der erste Schritt bei der Beurteilung, ob Sie Symptome einer Hyperprolaktinämie haben, ist die Untersuchung des Prolaktinspiegels in Ihrem Blut (Serumprolaktinspiegel).
  • Gehirn-MRT: Fast alle Menschen mit erhöhten Prolaktinspiegeln im Serum benötigen eine Bildgebung des Gehirns, um nach einem Tumor in der Hypophysenregion zu suchen. Das Prolaktinom ist die häufigste Ursache für einen hohen Prolaktinspiegel bei Frauen, die nicht schwanger sind. Es ist möglich, dass Prolaktinome so klein sind, dass sie im MRT des Gehirns nicht sichtbar sind. In manchen Fällen müssen möglicherweise zusätzliche MRT-Untersuchungen durchgeführt werden, um die Vergrößerung von Hypophysentumoren im Laufe der Zeit zu überwachen.
  • Andere Hormontests: Wenn im MRT eine Hypophysenmasse sichtbar wird, sind zusätzliche Tests des Hormonspiegels erforderlich. Die Hypophyse produziert mehrere Arten von Hormonen, und es ist möglich, dass ein Tumor in der Hypophysenregion auch die Produktion anderer Hormone beeinträchtigt.

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Behandlungsmöglichkeiten und Prävention bei Prolaktinomen

Medikament

Die Erstbehandlung eines Prolaktinoms ist ein Dopaminagonist. Dopamin, ein Neurotransmitter, steuert die Sekretion von Hypophysenhormonen über Rezeptoren auf den Hypophysenzellen. Prolaktinomzellen weisen eine hohe Dichte an Dopaminrezeptoren auf. Dopaminagonisten binden an die Dopaminrezeptoren und blockieren die Bindungsfähigkeit von Dopamin, wodurch die Zellen des Tumors daran gehindert werden, Prolaktin abzusondern. Diese verbessern typischerweise die Symptome einer Hyperprolaktinämie und führen zu einer Schrumpfung des Tumors, wodurch sich auch die visuellen Symptome verbessern. Die beiden am häufigsten verwendetenDopaminagonisten sind Cabergolin und Bromocriptin.

Operation

Bei manchen Menschen sprechen Hypophysenadenome möglicherweise nicht auf eine medizinische Therapie an. Bei einer Operation wird über die Nase und die Keilbeinhöhle auf die Hypophysenregion zugegriffen und so viel Tumor wie möglich entfernt. Leider treten die Symptome nach einer Operation relativ häufig wieder auf, da es schwierig ist, alle abnormalen Zellen zu entfernen.

Steroidersatztherapie

Bei Frauen mit Prolaktinomen, die nicht schwanger werden möchten, ist eine Behandlung mit Östrogen- und Progesteronersatz eine Option. Diese führen jedoch in der Regel nicht zu einer Verbesserung der Fruchtbarkeit. Wenn eine Schwangerschaft gewünscht wird, müssen Frauen daher andere Behandlungsstrategien verfolgen. Bei Männern kommt auch ein Testosteronersatz infrage.

Strahlung

Die Bestrahlung ist in der Regel Personen vorbehalten, die sich einer Operation unterzogen haben und bei denen die Symptome erneut auftreten.

Prognose

Prolaktinome sind gutartig und reagieren fast immer auf Medikamente oder Operationen mit einer fortschreitenden Besserung aller Symptome, einschließlich visueller Symptome und Kopfschmerzen aufgrund einer Tumorkompression der Sehnerven sowie hormoneller Symptome wie Unfruchtbarkeit, Amenorrhoe, verminderter Libido und Ausfluss aus der Brustwarze.

  • Für Medikamente: Bei fast allen Menschen kommt es durch eine medikamentöse Therapie zu einer Besserung der Symptome.
  • Für eine Operation oder Bestrahlung: Bei manchen Menschen ist eine chirurgische Entfernung oder eine Strahlentherapie zur Linderung der Symptome erforderlich.
  • Wenn die Medikation abgesetzt wird: Bei etwa 25 Prozent der Menschen treten erneut Symptome aufBeendigung der medikamentösen Therapie.
  • Keine Behandlung: Etwa 33 Prozent der Menschen Die Symptome verschwinden ohne jegliche Behandlung.

Vorführung

Personen mit einem hohen Risiko für ein Hypophysenadenom können anhand periodischer Prolaktinspiegel im Serum untersucht werden.Zu dieser Gruppe gehören Personen, die bestimmte Antipsychotika einnehmen, und Personen mit einer Diagnose oder Familienanamnese von MEN1. Es wird empfohlen, mit dem Screening von Personen mit MEN1 auf Hypophysenadenom im Alter von 5 Jahren zu beginnen.

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Wann sollte eine weitere Konsultation wegen Prolaktinomen in Anspruch genommen werden?

Wenn Sie eines der oben beschriebenen Symptome haben, suchen Sie einen Arzt auf. Wenn bei Ihnen MEN1, Hyperprolaktinämie oder Hypophysenadenom diagnostiziert wurden, wird die fachkundige Konsultation eines Endokrinologen empfohlen.

Fragen, die Ihr Arzt möglicherweise stellt, um ein Prolaktinom zu bestimmen

  • Haben Sie sich müder als sonst, lethargisch oder erschöpft gefühlt, obwohl Sie normal viel geschlafen haben?
  • Wie lange dauern Ihre aktuellen Kopfschmerzen schon?
  • Wie stark sind Ihre Kopfschmerzen?
  • Haben Sie unter Übelkeit gelitten?
  • Haben Sie heute oder in der letzten Woche Fieber?
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Dr. Rothschild has been a faculty member at Brigham and Women’s Hospital where he is an Associate Professor of Medicine at Harvard Medical School. He currently practices as a hospitalist at Newton Wellesley Hospital. In 1978, Dr. Rothschild received his MD at the Medical College of Wisconsin and trained in internal medicine followed by a fellowship in critical care medicine. He also received an MP...
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References

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